Компенсация 6 000 р

В Комиссию по распределению

компенсации на возмещение стоимости путевок

на санаторно-курортное лечение

  в санатории, профилактории,

расположенные на территории Алтайского края,

и на оздоровление работников

__________________________________

(фамилия, имя, отчество работника муниципальной образовательной организации)

Зарегистрированного (ой) по адресу:____________________________

Проживающего (ей) по адресу:____________________________

__________________________________

Паспорт ____________________________

Выдан _____________________________

Контактный телефон: _________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении компенсации на возмещение стоимости путевки на санаторно-курортное лечение в санатории, профилактории, расположенном на территории Алтайского края, и оздоровление работников.    

 

 Прошу предоставить   компенсацию     части    стоимости путевки  на

санаторно-курортное лечение или оздоровление в ____________________

__________________________________________________________________,

(наименование санаторно-курортной организации)

расположенной по адресу ___________________________________________.

                                          (адрес на территории Алтайского края)

      Сообщаю реквизиты   счета,   открытого в банке или  иной  кредитной

организации, на который прошу перечислить денежные средства:

ИНН _________________   КПП _________________

БИК _______________

Корреспондентский счет_____________________________________________

Расчетный счет или лицевой _________________________________________

Расчетный счет банка _______________________________________________

                                                 (обязательно для заполнения)

________________________ - счет получателя на сберегательную книжку

или _____________________ - счет получателя на пластиковую карту.

Банк получателя ___________________________________________________.     

 

"____" ______ 20___ года

 

 ________                                                          ___________________________

   (подпись)                                                                                    (расшифровка подписи)